代亚辉医生的科普号

心电图判读的常见争议大总结篇——问题1：Q波只在V1、v2导联出现。是否应诊断心肌梗死？建议：否。阅读心电图时遵循严格的判读标准很重要。要确立前间壁心肌梗死，v1、V2和v3导联都必须有Q波。在日常的临床医疗工作中，Q波仅出现于v1、v2导联时就常诊断为“可能的”前间壁心肌梗死或低前向电势。虽然这种说法已在临床心脏病学被接受，但在标准化的测验中不应诊断Q波型心肌梗死。问题2：心电图提示急性心肌梗死，是否还应做出其他的心电图诊断？建议：是。当急性心肌梗死伴有典型的ST段抬高时，还应诊断第65条（ST段和／或t波异常提示心肌损伤）。在后壁心肌梗死伴有v1、v2导联ST段压低时，也定要求做此诊断。问题3：左束支阻滞时，是否还应诊断急性心肌梗死？建议：否（存在争议）。大多数心电图报告者在已诊断左束支阻滞时都不愿再同时诊断急性心肌梗死。然而，“下三条指标可作为诊断急性心肌梗死的独立依据（第65条）：ST段抬高≥O.1mV且与QRS主波方向一致；V1、v2或v4导联ST段压低≥O.1mV；ST段抬高≥0.5mV，与QRS主波方向不一致。问题4：急性心肌梗死时，心电图有一部分出现ST段抬高，而另一部分出现ST段压低，有必要同时诊断ST-T改变提示心肌损伤和心肌缺血吗？建议：很多急性心肌梗死在某些导联出现St段抬高而在另外一些导联出现ST段压低。ST段压低通常是紧邻或远离梗死区的缺血表现。因而，正确的诊断应包括第64条（ST段和／或T波异常提示心肌缺血）和第65条（ST段和／或T波异常提示心肌损伤）。予以补充：梗死灶对背向侧导联的影响当然也要考虑进去。我补充：1.有Q波心梗对侧导联，不仅会出现st压低，理论上还会出现R增高，T直立和增高。ECG是很复杂的，具体问题具体分析，灵敏性特异性比造影有一定的不足，本条侧重对梗死灶周边or之外缺血损伤的积极考虑。当然在具体分析时，肯定会把梗死灶对所以导联的影响考虑进去，加以辨析，以尽快做出干预动作。谢谢补充。作为体表监测，与“事实”是有距离的，所谓的确诊只是即成标准和临床上的需要，在它没能力作为金标准的方面争议是必然的，本条结合问题2和问题5一起看。问题5：一名胸痛患者出现缺血样ST段抬高，而无病理性Q波，是否应诊断急性心肌梗死？建议：否。胸痛时有凸面向上的ST段抬高而无异常Q波，这种情况应按第65条（ST段和/或T波异常提示心肌损伤）诊断。临床上，这通常提示急性梗死的早期（或短暂的冠脉痉挛和／或阻塞），大多数病人需要紧急药物或机械干预治疗以恢复冠脉血流拯救濒危心肌。然而，无病理性Q波（或后壁心肌梗死时无病理性R波），不应诊断急性心肌梗死。问题6：诊断左心室肥大的标准如此之多，哪些才是金标准呢?建议：Cornell标准(男性Ravl十Sv3>2.8mV或女性>2.OmV)可能是最准确的电压标准。然而，许多心电图在某些部分达到了左心室肥大的诊断标准，而在其他部分又达不到，而且所有的左心室肥大诊断指标在单独考虑时都只是相对敏感。因而，最好是知道大多数或所有的诊断左心室肥大的各种指标（第40条）。如果有左心室肥大伴“劳损”图形，不要忘记按照第67条（继发于肥大的ST段和/或T波异常）进行诊断。问题7：右心室肥大最重要的诊断标准是什么？建议：右心室肥大和左心室肥大一样难于诊断，因为对于其诊断已提出了大量不同的诊断标准，还没有一个单一的指标能够诊断右心室肥大。重要的诊断依据包括电轴右偏，以及v1、V2导联的R波占优势伴继发性St段和或t波改变。有心房异常也很常见。如果存在复极异常，记住要诊断第67条（继发于肥大的ST段和／或T波异常）。问题8：二度或三度房室传导阻滞时，如果PR间期大于0.20秒，是否还要诊断一度房室传导阻滞？建议：否。当存在更高程度房室传导阻滞时不必再诊断一度房室传导阻滞。问题9：交界性或室性节律时，如果存在基本的房性节律，是否有必要诊断基本的房性节律，建议：是。如果在交界件节律或室性节律占主导的情况下同时存在房性节律，房性节律（和房室传导阻滞，如果存在的话）也应诊断（例如，室性逸搏心律和窦性心律伴三度房室传导滞）。问题1O：左前分支阻滞时，是否应诊断电轴左偏？同样，存在左后分支阻滞时，是否应诊断电轴右偏？建议：否。在左前分支阻滞或左后分支阻滞时描述电轴是多余的。问题11：存在WPW型预激时，何时应诊断心肌梗死？建议：存在WPW型预激时不应诊断急性心肌梗死，因为大多数“Q”波实际上是负向的delta波，从而形成了一个假梗死图形。问题12：心房颤动中间断插入心房扑动图形（即颤动/扑动波），应该诊断心房颤动还是心房扑动呢?建议：这种情况下是诊断心房颤动，心房扑动应该是连续的扑动波而不应有散在插入的颤动波。问题13：左心室肥大伴“劳损”图形（ST段压低与T渡倒置）在侧壁导联明显。是否应诊断第64条“ST段和／或T波异常提示心肌缺血”。建议：否。当存在左心室肥大伴劳损时，应诊断第40条（左心室肥大）和第67条（继发于肥大的ST段和／或T波异常）。问题14: 无P波的窄QRS波心动过速见于整帧心电图，应该按第15条（房性心动过速）还是第17条（阵发性室上性心动过速）诊断？建议：即使心律失常见于心电图全程，也应诊断阵发性室上性心动速（第17条）。房性心动过速（第15条）应在有窄QRS波心动过速伴可辨别的异位P波时诊断，短PR间期常见但并不总是存在。问题15：心房颤动或慢性心力衰竭的患者心电图表现为下垂型ST段压低、阵发性房性心动过速伴传导阻滞，或完全性心脏传导阻滞伴加速性交界性心律。如果病史中没有特别提到病人正在接受地高辛治疗，是否应该诊断第70条（洋地黄效应）或第71条（洋地黄中毒）？建议：是。此时对有可能接受地高辛治疗的患者诊断洋地黄效应或中毒的典型心电图表现是适合的。

声波是一种机械能的表现形式。声源每秒振动的次数叫频率，一般用赫兹表示，简写为Hz。频率在2000Hz以上的声波即为超声波。超声波在传播过程中要发生反射，折射以及多普勒效应等。超声波在介质中传播时，发生声能衰减。因此超声通过一些实质性器官，会发生形态及强度各异的反射。声束通过肿瘤组织，声能的吸收和衰减现象也比较明显。由于人体组织器官的生理，病理，解剖情况的不同，对超声波的反射，折射和吸收衰减各不相同。超声诊断就是根据这些反射信号的多少，强弱，分布规律来判断各种疾病。40年代初就已探索利用超声检查人体，50年代已研究、使用超声使器官构成超声层面图像，70年代初又发展了实时超声技术，可观察心脏及胎儿活动。超声诊断由于设备不似CT或MRI设备那样昂贵，可获得器官的任意断面图像，还可观察运动器官的活动情况，成像快，诊断及时，无痛苦与危险，属于非损伤性检查，因之，在临床上应用已普及，是医学影像学中的重要组成部分。不足之处在于图像的对比分辨力和空间分辨力不如CT和MRI高。便携式B超一、超声的物理特性超声是机械波，由物体机械振动产生。具有波长、频率和传播速度等物理量。用于医学上的超声频率为2.5～10MHz，常用的是2.5～5MHz。超声需在介质中传播，其速度因介质不同而异，在固体中最快，液体中次之，气体中最慢。在人体软组织中约为150m/s。介质有一定的声阻抗，声阻抗等于该介质密度与超声速度的乘积。超声在介质中以直线传播,有良好的指向性.这是可以用超声对人体器官进行探测的基础。当超声传经两种声阻抗不同相邻介质的界面时其声阻抗差大于0.1%,而界面又明显大于波长,即大界面时,则发生反射,一部分声能在界面后方的相邻介质中产生折射,超声继续传播,遇到另一个界面再产生反射,直至声能耗竭。反射回来的超声为回声。声阻抗差越大，则反射越强，如果界面比波长小，即小界面时，则发生散射。超声在介质中传播还发生衰减，即振幅与强度减小。衰减与介质的衰减系数成正比，与距离平方成反比，还与介质的吸收及散射有关。超声还有多普勒应(Doppler&nbspeffect)，活动的界面对声源作相对运动可改变反射回声的回率。这种效应使超声能探查心脏活动和胎儿活动以及血流状态。二、超声的成像基本原理人体结构对超声而言是一个复杂的介质，各种器官与组织，包括病理组织有它特定的声阻抗(表1-4-1)和衰减特性。因而构成声阻抗上的差别和衰减上的差异。超声射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减。这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。将接收到的回声，根据回声强弱，用明暗不同的光点依次显示在影屏上，则可显出人体的断面超声图像，称这为声像图(sonogram或echogram)。人体器官表面有被膜包绕,被膜同其下方组织的声阻抗差大,形成良好界面反射,声象图上出现完整而清晰的周边回声,从而显出器官的轮廓。根据周边回声能判断器官的形状与大小。超声经过不同正常器官或病变的内部，其内部回声可以是无回声、低回声或不同程度的强回声。无回声：是超声经过的区域没有反射，成为无回声的暗区(黑影)，可能由下述情况造成：①液性暗区：均质的液体，声阻抗无差别或差很小，不构成反射界面，形成液性暗区，如血液、胆汁、尿和羊水等。这样，血管、胆囊、膀胱和羊膜腔等即呈液性暗区。病理情、况下，如胸腔积液、心包积液、腹水、脓液、肾盂积水以及含液体的囊性肿物及包虫囊肿等也呈液性暗区，成为良好透声区。在暗区下方常见回声增强，出现亮的光带(白影)。②衰减暗区：肿瘤，如巨块型癌，由于肿瘤对超声的吸收，造成明显衰减，而没有回声，出现衰减暗区。③实质暗区：均质的实质，声阻抗差别小，可出现无回声暗区。肾实质、脾等正常组织和肾癌及透明性变等病变组织可表现为实质暗区。低回声：实质器官如肝，内部回声为分布均匀的点状回声，在发生急性炎症，出现渗出时，其声阻抗比正常组织小，透声增高，而出现低回声区(灰影)。强回声：可以是较强回声、强回声和极强回声。①较强回声：实质器官内组织致密或血管增多的肿瘤，声阻抗差别大，反射界面增多，使局部回声增强，呈密集的光点或光团(灰白影)，如癌、肌瘤及血管瘤等。②强回声：介质内部结构致密，与邻近的软组织或液体有明显的声阻抗差，引起强反射。例如骨质、结石、钙化，可出现带状或块状强回声区(白影)，由于透声差，下方声能衰减，而出现无回声暗区，即声影(acoustic&nbspshadow)。③极强回声：含气器官如肺、充气的胃肠，因与邻近软组织之声阻抗差别极大，声能几乎全部被反射回来，不能透射，而出现极强的光带。三、超声设备超声设备类型较多。早期应用幅度调制型(amplitude&nbspmode)，即A型超声，以波幅变化反映回波情况。灰度调制型(brightness&nbspmode)，即B型超声，系以明暗不同的光点反映回声变化，在影屏上显示9～64个等级灰度的图像，强回声光点明亮，弱回声光点黑暗。M型超声诊断以及用于检测人体心脏功能的超声心动图，超声多普勒诊断（也叫D型超声诊断）等等。多普勒超声诊断是通过探头向需要检查的部位发出一定频率地的超声波，若界面向探头运动，回声频率增高，当界面离开探头运动，则回声频率降低。它们之间的差数称为差频，差频的大小与界面的运动速度成正比。把多普勒信号检出加以分析及处理，经放大或检波，在示波器的荧光屏上显示出来，就可制成各种多普勒超声诊断仪。如多普勒听诊型诊断仪，超声多普勒脉象仪，超声多普勒血流测量仪等等。它是一种无创伤性的检查方法，可检查胎儿心脏，胎儿和胎盘的血液循环，检查心血管，颅脑，肝胆，胰腺，脾脏，肾脏，眼，腹部和盆腔肿块，以及浆膜腔积液，乳腺，甲状腺，肾上腺和膀胱以及周围血管类疾病等。根据成像方法的不同，分为静态成像和动态成像或实时成像(real&nbsptimeimagimg)两种。前者获得静态声像图，图像展示范围较广，影像较清晰，但检查时间长，应用少，后者可在短时间内获得多帧图像(20～40帧/s)故可观察器官的动态变化，但图像展示范围小，影像稍欠清晰。超声设备主要由超声换能器即探头(probe)和发射与接收、显示与记录以及电源等部分组成。换能器是电声换能器，由压电晶体构成，完成超声的发生和回声的接收，其性能影响灵敏度、分辨力和伪影干扰等。B型超声设备多用脉冲回声式。电子线阵式多探头行方形扫描，电子相控阵式探头行扇形扫描。为了借助声像图指导穿剌，还有穿剌式探头。探头性能分3.0、3.5、5.8MHz等。兆赫越大，其通透性能越小。根据检查部位选用合适的探头。例如眼的扫描用8MHz探头，而盆腔扫描，则选用3.0MHz探头。一个超声设备可配备几个不同性能的探头备选用。显示器用阴极射线管,记录可用多帧照相机和录像机等。四、USG图像特点声像图是以明(白)暗(黑)之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱，无回声则为暗区(黑影)，强回声则为亮区(白影)。声像图是层面图像。改变探头位置可得任意方位的声象图，并可观察活动器官的运动情况。但图像展示的范围不像X线、CT或MRI图像那样大和清楚。五、USG检查技术超声探查多用仰卧位，但也可用侧卧位等其他体位。探查过程中可变更体位。切面方位可用横切、纵切或斜切面。患者采取适宜体位，露出皮肤，涂耦合剂，以排出探头与皮肤间的空气，探头紧贴皮肤扫描，扫描中观察图像，必要时冻结，即停帧，行细致观察，作好记录，并摄片或录像。应注意器官的大小、形状、周边回声，尤其是后壁回声、内部回声、活动状态、器官与邻近器官的关系及活动度等。国际上超声诊断仪器随着计算机、通信、微电子、图像等相关技术迅猛发展，日益精臻。近几年来在以下几方面得到显著发展：1、超声换能器：a.复合材料、b.微型超声换能器、c.细声束换能器、d.高密度换能器、e.各种腔内探头及手术探头。2.全数字化超声诊断装置：自从90年代初ATL公司率先推出第一台全数字化B超后，至今世界上主要的几家医学超声诊断仪器生产厂家几乎都推出了自己的以全数字波束形成技术为代表的全数字化彩超。其发展趋势是多波束和大容量通道，提高了成像速度和分辨力。4声束以上，128通道至512通道的产品已经批量生产。3.几种新的成像技术：a.多普勒能量成像、b.多普勒组织成像、c.二次谐波和声学造影成像、4.三维成像、5.远程及联网超声图像工作站。

超声造影（ultrasonic contrast）又称声学造影（acoustic contrast），是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。有人把它看作是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。 超声造影原理 血细胞的散射回声强度比软组织低1000－10000倍，在二维图表现为“无回声“，对于心腔内内膜或大血管的边界通常容易识别。但由于混响存在和分辨力的限制，有时心内膜显示模糊，无法显示小血管。超声造影是通过造影剂来增强血液的背向散射，使血流清楚显示，从而达到对某些疾病进行鉴别诊断目的的一种技术。由于在血液中的造影剂回声比心壁更均匀，而且造影剂是随血液流动的，不易产生伪像。 超声造影剂 对于不同的应用，需要选用不同的造影剂。目前最受关注的是用来观察组织灌注状态的微气泡造影剂。通常把直径小于10微米的小气泡 称为微气泡。 造影剂的分代是依据微泡内包裹气体的种类来划分的。第一代造影剂微泡内含空气，第二代造影剂微泡内含惰性气体。 以德国先灵（Schering）利声显（Levovist）为代表的第一代微气泡声学造影剂，其包裹空气的壳厚、易破，谐振能力差，而且不够稳定。当气泡不破裂时，谐波很弱，而气泡破裂时谐波很丰富。所以通常采用爆破微泡的方式进行成像。它利用爆破的瞬间产生强度较高的谐波。心脏应用时，采用心电触发，腹部应用时，采用手动触发。 以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，稳定性好，造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的谐振特性，振而不破，能产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效地保存脏器内的微泡，而不被击破，有利于有较长时间扫描各个切面。由于新一代造影剂的发展，使得实时灰阶灌注成像成为可能。 美国目前进入临床使用的超声造影剂有：Definity，Optison, Imagent三种造影剂；Sonovue目前还未得到FDA批准。 国内目前已成功批量生产并用于动物实验的超声造影剂有：（1）科莱卡（CNUCA），属于磷脂类造影剂，分为两种类型：一种是即溶即用型的粉末微泡；一种是微泡前体物质，需使用前制备，但目前尚未进入临床使用阶段。（2）全氟显，属于白蛋白类超声微泡剂，目前已进入正式生产阶段 高质量的新型声学造影剂应具有如下特点：（1）高安全性、低副作用；（2）微泡大小均匀，直径小于10微米并能控制，可自由通过毛细血管，有类似红细胞的血流动力学特征；（3）能产生丰富的谐波；（4）稳定性好。 微泡有良好的散射性、能产生丰富的谐波以及受声压作用下具有破裂效应等三个重要特性。目前除了用于组织显像的声学造影剂发展迅速外，具有诊断和治疗双重作用的靶向声学造影剂也在研究中。 超声造影技术 超声造影技术除了常规的造影谐波成像外，还有间歇式超声成像、能量对比谐波成像、反脉冲谐波成像、受激声波发射成像、低机械指数成像、造影剂爆破成像等方法。无论采用何种方法，对一台能进行造影的超声设备必须具有足够的带宽、高动态范围，能够提供充分的参数，如：造影时间、MI和声强，及实时动态硬盘存储功能等。 1）造影剂爆破成像法 使用第一代造影剂时，为了观察造影剂在血管脏器和组织中的分布信息，通常采用爆破微泡的方式，以获取丰富的谐波。通过心电波触发进行爆破对比谐波成像，可以获取心肌灌注图像;而在肝脏等腹部脏器时，则使用手动触发，来获取造影剂对肿瘤灌注的时相图像。 2）低机械指数成像 当采用发射的超声，其机械指数MI低于0.15时，称为低机械指数。采用这种低于微泡被击破时的能量的超声波进行的造影称为低机械指数造影。这种方法可以实现血流连续谐波成像，也能减少组织谐波的干扰。该技术使用第二代造影剂。 超声造影的临床应用 心脏声学造影技术自上世纪60年代末应用于临床以来发展很大，右心声学造影在诊断先天性心脏病方面的价值已得到充分肯定。 将含有微泡的造影剂直接经外周静脉注入抵达冠脉循环来评价心肌微循环的完整性的心肌灌注声学造影（MCE）也逐渐进入临床，由单纯定性研究进入定量研究阶段。 声学造影在其他脏器（肝、肾、子宫、乳腺等）的临床应用中，已证实在肿瘤的检出和定性诊断中有着重要的意义。研究表明，在肝肿瘤数量的诊断方面，声学造影优于常规超声和Spiral CT。尤其在检测1cm以下的亚厘米病灶方面，声学造影的诊断能力可优于或至少与Spiral CT具有同样的敏感性。与CT和MRI相比，声学造影拥有更多的优越性，如安全性好、无过敏反应，实时性，检查费用相对较低。 超声造影的前景 将来的超声造影剂将能携带治疗药物和基因进行治疗,等等。

冠状动脉造影一直被认为是诊断冠状动脉狭窄的主要方法和标准，被视为冠心病诊断的“金标准”。然而，冠状动脉造影在评价管壁及斑块的特征方面存在很大局限性： 第一，血管造影只能反映血管腔造影剂充填的轮廓，当冠状动脉管狭窄程度在40％以下时，造影就不能发现冠状动脉异常； 第二，由于冠脉内病变常是偏向管腔一边或呈不规则形状，造影投照的局限性也会影响对血管狭窄程度的评估； 第三，早在20世纪60年代，就有学者对冠脉造影的准确性及可重复性提出了质疑。定量化冠脉造影是指以参考血管段的血管内径为正常标准来评价病变血管的狭窄程度，从一定程度上可改善测量的可重复性，然而，冠脉粥样硬化常常是弥漫性的，所谓“正常”的参考血管段可能并非是正常标准，这时冠脉造影就会低估病变程度。并且，在冠脉病变早期阶段，病变血管可发生代偿性扩张，此时，冠脉造影也可能低估病变程度。 20世纪80年代末到90年代初，冠心病介入治疗技术迅速发展，而冠状动脉造影不能满足临床需要，为了能精确地了解冠状动脉病变的性质与程度，人们开始转向更准确的检查方法—冠状动脉内超声。1983年Marcus等研制成功冠状动脉内多普勒导管。1988年Hodgson、 Pandian和Yock等应用冠状动脉内多普勒导管可显示动脉壁结构和粥样硬化成分的细致变化，并揭示血管造影的不足之处。1990年Doucette等首先应用多普勒导丝测量冠状动脉血流。导丝可插入严重狭窄的冠状动脉，能在介入性治疗的同时测量流速。冠脉超声在临床的应用为介入治疗开辟了新的思路，使传统的冠状动脉造影面临巨大的挑战。其优势可通过以下几个方面比较得以体现：冠脉超声与冠状动脉造影在评价易损斑块的比较 易损斑块的主要特点有偏心分布、脂质核较大、纤维帽较薄、斑块部位血管发生正性重塑等。Davies等通过对AMI患者尸检发现，偏心分布、形态不规则、边缘突出的复合性斑块容易破裂，最易引起急性冠脉综合征。Yamagishi等应用IVUS检查发现，冠脉左前降支的偏心斑块具有较大的扩张性，偏心斑块处管壁各段扩张性不同，局部应力的增加会导致斑块破裂。组织病理学已证实了这种观点，并且发现破裂多位于偏心斑块与正常管壁内膜交界处。另外，斑块的偏心分布易引起斑块的裂隙形成。IVUS检查也发现，急性冠脉综合征患者的斑块中含有较大的低回声区，易于破裂，与稳定型心绞痛患者的斑块相比具有显著性差异。Ge等将114例心绞痛患者根据IVUS研究结果对破裂斑块进行定量分析后，提出了易损斑块的血管内超声定量指标，认为脂质核> 1mm2、脂质核/斑块比值> 20％且纤维帽厚度< 0.7 mm者易破裂。 1987年Glagov首次提出了血管重塑的概念：随着动脉粥样硬化的发展，血管外弹力膜向外扩张以容纳斑块，此时管腔面积可保持不变，当斑块面积大于40%时，管腔才出现狭窄。此后，Losoodo等进一步提出了正性重塑的概念。近来越来越多的研究证实，正性重塑和斑块破裂及心血管事件的发生具有高度的相关性。Fussl等应用IVUS研究证实，软斑块的重塑指数（RI）明显高于纤维性斑块和钙化性斑块，同时发现软斑块主要为正性重塑，而后两者为负性重塑或收缩性重塑。Gyon等通过对不稳定型心绞痛患者的临床资料、冠脉造影指标及IVUS变量进行多元回归分析，发现正性重塑、介入前IVUS最小管腔面积和扩张后管腔直径是预测不稳定型心绞痛患者发生主要心脏事件的独立指标。 以上研究表明，血管内超声（IVUS）能够对显示斑块的大小、组成成分及分布情况，在斑块易损性的诊断上具有冠脉造影无法比拟的优势。冠脉超声与冠状动脉造影在评价血管夹层的比较 介入治疗通过机械力量将斑块挤碎、撕裂或形成夹层而使管腔扩大的,以此时常产生血管夹层。冠脉造影评价血管夹层的标准为管腔内线形充盈缺损或造影剂外渗，而IVUS评价夹层的标准则为斑块与中层之间出现无回声区，宽度通常> 0.3 mm或管腔附近斑块随血流波动，与管腔有交通撕裂口，可通过注入造影剂加以证实。因此，当介入治疗后造影剂进入碎裂的斑块内或夹层中时，就造成造影剂充填管腔的假象，结果常常可高估介入治疗的效果。冠脉超声与冠状动脉造影在评价临界冠心病的比较 中国协和医科大学的临床研究发现：以400例临床待诊或确诊冠心病的患者为研究对象，在冠脉造影的同时行冠脉内超声（ICUS）检查。结果显示，400例患者中有135例冠脉造影正常，男性91例，女性44例，年龄为31～77岁（55.5±11.1岁），而ICUS检查却显示，28例正常，38例内膜增厚，69例（51％）存在不同性质的斑块，包括19例（14％）冠脉狭窄≥50％者，其中6例有心绞痛症状者在接受PTCA及支架置入术后临床症状明显缓解。 Nishioka等的一项研究以70例仅存在一处冠脉病变的患者为研究对象，以动、静态同位素心肌灌注显像作为心肌缺血的判定标准。结果显示，当使用冠脉造影的75％内径狭窄作为诊断缺血的标准时，其诊断心肌缺血的敏感性和特异性分别为49％和90％，而当使用50％内径狭窄作为标准时，其敏感性和特异性分别为96％和52％。由此可见，使用上述两个造影标准判断缺血相关病变均不准确，且差别很大；当对IVUS结果进行分析时，以冠脉病变部位最小CSA 4 mm2作为诊断缺血的标准，其敏感性和特异性分别达88％和90％，与造影相比大大提高了诊断缺血病变的准确性。 Bech等的另一项研究纳入了325例冠脉造影临界病变患者，FFR< 0.75的患者接受介入干预（参照组），FFR> 0.75者则被分成两组，分别接受或不接受介入干预（干预组和未干预组）。所有患者被随访了24个月。结果显示，干预组和未干预组的24个月无事件生存率相似，且均显著高于参照组；干预组和不干预组的心绞痛发生率也相似，且均显著低于参照组。因此，对于冠脉造影临界病变患者，以FFR 0.75作为分界值，也可以很好地指导临床决策。 IVUS比冠脉造影提供更为完善的血管病变信息，从而为判断临界病变提供依据，并从血管生理学角度来指导临床决策。 除此之外，IVUS也已经被用来指导冠状动脉造影正常的冠心病X综合征的分型，这部分病人用IVUS检查时大多可以发现斑块的存在。在心肌桥诊断中，IVUS具有更高的敏感性，可以使心肌桥诊断率大大提高，同时有助于研究心肌桥的病理生理特征，指导心肌桥的治疗。 总之，冠脉超声在易损斑块，血管夹层，临界冠心病方面比冠状动脉造影提供了更丰富临床信息，从而更好的研究冠状动脉疾病的病理生理学特征提供依据，指导临床实践，已被称作冠心病的新“金标准”。

自超声技术应用于临床诊断60多年来，随着临床需求和现代电子技术尤其是计算机技术的发展，使超声影像技术，从应用初期的一维A型和M型超声成像发展到了实时灰阶二维B型超声成像，到目前的全数字能实时回放的三维超声影像系统。超声影像具有无创性，高灵敏度，应用面广，低成本和操作方便等优点，发展速度和普及程度近年已成为医学影像之首。可以预计实时三维（四维）超声成像必将成为二十一世纪医学影像系统临床应用中一项最为有效的诊断工具而造福于人类。正是由于这种市场需求，世界上许多知名的有远见的厂商竟相投入高科技开发全数字技术的实时三维（四维）超声影像系统。东软数字医疗股份有限公司以独特的视角推出了具有世界领先实时三维（四维）技术和软件技术的NAS-2000a，使超声医学影像与当代计算机尖端技术完美结合，在软件上采用了目前临床要求的最新专业软件，实现了动态三维实时回放、实时三维（四维）成像，简化了本来十分复杂的处理过程，提高了效率。 原理与方法成像原理: 三维超声成像分为静态三维成像和动态三维成像，动态三维成像由于把时间的因素加进去，用整体显像法重建感兴趣区域准确实时活动的三维图像（又称四维）。1、立体几何构成法：将人体脏器假设为多个不同形态的几何组合，需要大量的几何原型，因而对于描述人体复杂结构的三维形态并不完全适合，现已很少应用。2、表面轮廓提取法：将三维超声空间中一系列坐标点相互连接，形成若干简单直线来描述脏器的轮廓，曾用于心脏表面的三维重建。该技术所用计算机内存少，运动速度较快。缺点是：（1）需人工对脏器的组织结构勾边，既费时又受操作者主观因素的影响；2）只能重建左、右心腔结构，不能对心瓣膜和腱索等细小结构进行三维重建；（3）不具灰阶特征，难以显示解剖细节，故未被临床采用。3、体元模型法：是目前最为理想的动态三维超声成像技术，可对结构的所有组织信息进行重建。在体元模型法中，三维物体被划分成依次排列的小立方体，一个小立方体就是一个体元。 一定数目的体元按相应的空间位置排列即可构成三维立体图像。4、随着高档超声仪器软件的不断开发，三维成像不经过工作站可直接启动设备软件包进行三维重建或三维电影回放来完成。成像方式：动态三维超声成像原理与静态基本相同。1、 表面成像：提取组织结构的表面灰阶信息，然后采取表面拟合的方式进行图像重组。2、 透明成像：采用透明算法实现三维重建，淡化组织结构的灰阶信息，使之呈透明显 ，从而显示实质性脏器内部结构的空间位置关系。三维超声重建方法图像采集：1、 机械驱动扫查：平行扫查法：探头由电动马达驱动以预定的速度和预定的间隔采集图像。旋转扫查法：将探头固定于某一透声窗，探头围绕某一轴心旋转获取图像。扇形扫查法：探头固定于某一位置，由机械驱动呈扇形运动获取图像，其扫查间隔角度可调。2、 自由臂扫查法3、 三维探头法：将晶片包容于一个探头内，其内另有一机械装置，可驱动晶片作等距离扇形或环形扫查。4、 三维电子相控阵方法三维重建：将采集的原始图像进行模数转换后存储并对图像间的间隔进行插补、平滑，形成立体数据库。临床应用一、在产科的应用二维超声通常只对胎儿结构进行切面观察，因而有许多不足。三维超声不仅可以对胎儿体表结构进行表面重建，还可以用透明成像对胎儿体内结构进行三维成像，可从整体上对胎儿形体结构进行观察，提高胎儿畸形的产前诊断率，确定不同孕龄胎儿正常及病理形态。1、 不同孕龄的胎儿各器官的成像特点对64例孕5-40周的胚胎及胎儿不同阶段进行了详细的观察。结果发现：孕5周可显示卵黄囊，第六周可见胚胎；并清晰显示原始心管；第八周可以辨认手、手指和脚趾；11周可见张嘴胎儿；12周可辨认男性外生殖器；13周上下肢和面部可完全显示。2、 胎儿生物学测量估计孕周；评价胎儿生长发育情况，了解有无宫内发育迟缓（IUGR）；诊断胎儿畸形。3、 胎儿泌尿生殖系统通过三维超声三个平面的平行移动，可以清晰显示多囊肾、肾脏发育不良等疾病。三维超声表面成像能直观准确地显示胎儿外生殖器的立体形态，对判断两性畸形及阴囊裂等疾病有重要价值。4、 胎儿中枢神经系统许多学者通过大量的临床实践通过三维超声成像诊断神经管畸形（无脑儿、脑脊膜膨出、脉络膜囊肿等），利用血流彩色多谱勒信息建立的三维图像可清晰显示胎儿颅低Willis动脉环结构,对血管畸形等疾病的判断有一定价值。5、 胎儿腹壁缺损6、 胎儿面部胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要组成部分。面部畸形通常是染色体异常或胎儿其它异常的一个指征。二维仅能显示前额、眼、鼻、唇和耳朵，三维更能清晰地观察胎儿面部解剖极其相互关系。唇裂和腭裂是用常规二维难以确定的畸形，10-15%胎儿唇裂和腭裂与其它畸形或染色体异常有关。Pretorius等对71例胎儿进行面部观察，结果可显示68例胎儿面部唇结构，其中5例唇部畸形。（图4）7、 骨骼发育及畸形三维较二维更容易全面观察脊柱和胸廓连续性极其曲率，从不同角度来观察胎儿脊柱和胸廓有无异常,正确诊断脊柱侧弯、脊椎骨缺损、胸廓变形等多种畸形。8、 胎儿心脏及血管胎儿心脏的动态三维图像在准确估计心室容积及其动态变化、测量射血分数、判断宫内胎儿心脏先天性复杂畸形等方面可能提供一些有帮助的信息，但与MRI胎儿心脏三维重建相比，尚不成熟，测量的精确性需提高。9、 脐带可直观地显示胎儿脐带有无饶颈（饶体、饶肢）极其圈数，直观显示脐带的缠绕、打结等。二、在妇科的应用1、子宫疾病应用三维超声显像可获取二维超声不能得到的冠状面的回声信息，并能通过相互垂直平面上的平行移动及旋转，对感兴趣结构做全面分析，如子宫畸形、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等的判断有较高价值。子宫畸形：弓形子宫：子宫腔近宫底处有弧形内凹；纵隔子宫：宫腔近宫底处有隔形成并向子宫下段延伸，但未达宫颈处；如宫底部有切迹形成，其深度必不超过1cm。双角子宫：见相互独立的子宫内膜图像。上畸形的区别主要有二项指标：宫底部切迹的深度和宫腔内纵隔的长度。三维超声可以方便直接地测量这两项指标，对上述子宫畸形的诊断能达到量化的标准。而以往经腹或经阴道超声对上述二项指标不能直接测量。有报道三维超声用于判断子宫畸形的敏感度与特异性均达100%，与传统的子宫输卵管X线造影术相当，具有非侵入性、无创等优点。子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤由于病变较小常规二维超声难以作出诊断，经阴道超声已提高了检出率，但对二者不易鉴别，经阴道三维超声增加了C平面的回声信息，对二者的鉴别诊断能提供更多的帮助。子宫内膜癌应用三维超声测量容积的方法可以准确测量子宫内膜癌的容积大小，该指标对子宫内膜癌的诊断、分期及预后有重要意义。在三维超声出现之前，尚无一种方法能准确测量子宫内膜癌的容积。有报道以子宫内膜容积大于13ml作为判断子宫内膜癌的标准，其敏感性高达100%， 特异性为98.8%，阳性预测率为91.7%， 明显高于二维超声以子宫内膜厚度作为判断子宫内膜癌标准的指标。2、 卵巢疾病★三维超声可以观察囊性肿块的内部结构（内腔是否单一、内壁是否光滑、有无隔膜等）；囊肿内小的乳头状物，二维超声容易漏诊，而三维超声通过旋转可直观显示其内壁是否有乳头状突起、形态是否规则，能清晰观察到乳头状物的表面、大小、数目以及与囊壁的关系；内腔有隔膜时，三维超声能清晰显示隔膜的厚薄、隔膜表面是否光滑、是否有局限性的增厚、表面是否有赘生物等；在判断内容物性质方面三维比二维更优越，如发现囊性肿块内有血凝块，其表面皱缩， 多为巧克力囊肿；如呈砂粒状的皮脂液，多为皮样囊肿；如其内有实变的结构，可观察实变区的范围及表面形态，范围大、基底宽、表面明显凹凸不平，多为恶性，反之则为良性。★三维超声在判断妇科肿块与周邻脏器如膀胱、直肠等的空间关系，对恶性肿瘤的浸润范围及深度等方面可直观显示。★卵巢肿瘤的体积是良恶性判断、手术指征及疗效判定必不可少的参数之一。Bonilla-Musoles对76名卵巢肿瘤妇女应用二维和三维测定瘤体体积， 同时用水置换法测定肿瘤术后的瘤体体积进行比较，结果三维超声体积测量更接近实际测量值。3、 监测卵泡发育三维能更准确地测量卵巢及卵泡容积，清晰观察卵泡边界、饱满程度，准确指导和监测排卵，指导临床用药、治疗不孕症。4、 宫内节育器（IUD）可清晰显示IUD的形态、大小及类型，在宫内的准确位置及异常植入子宫等。三、在腹部、小器官血管成像的应用1、正常脏器三维图像的表现（1）血管树及其分支显示充分：三维图像从不同角度显示正常肝、肾、脾血管树分支，较彩色多普勒血流显像和能量图增多、完整、清楚,由浅入深有层次感。并可见二维图像难以显露的微小血管,如肾弓形动脉,门静脉的四级分支。（2）血管的立体空间结构清楚：三维动态图像以血管树主干为中心,主干到末梢连续成像,从不同方位分别出现单或多个血管树的分支,如门脉树右前叶、右后叶下段支相互对应,较二维彩超更有立体感。血管树局部放大可清晰显示具体的细节,如肾脏的叶动脉，三维血管造影呈鱼刺样对称的排列。肝内门静脉与肝静脉两种血管、肾、脾动静脉的2、3、4级分支, 三维图像可动态显示从主干到大支，再到小分支逐渐增多；两种血管树的分支呈相互交叉或平行的空间结构。相邻脏器如肝、脾与两肾的血管树同时动态转动,层次深度不同,衬托出脏器相邻,肝脾覆盖肾脏上极的立体解剖关系。（3）增强小器官血管树的显示：正常小器官血管细小，走行弯曲，二维图像仅部分可见；三维重建后形成相对完整的血管结构。如乳腺血管外侧来自腋动脉，内侧为乳内动脉的小分支，血流朝向乳头，妊娠晚期血管增粗,血流更加丰富。正常甲状腺、眼底视网膜中央动脉的血管树均较二维彩色多普勒超声清楚。（4）血管三维动态造影：三维重建是图像叠加的过程，似X线血管造影时造影剂充盈血管的表现。三维成像由动脉主干开始,依次到分支至末稍的过程似动脉相,从末稍逐级增粗到主干似静脉相，为血管三维动态造影。妊娠子宫见子宫动脉及胎盘内的血流自基底部穿过胎盘进入脐带。2、病变脏器三维图像的表现（1）多血管型肿瘤：实质性脏器的多血管型肿瘤，三维图像显示恶性肿瘤如肝癌血管增多、粗细不等、杂乱，血流丰富,供血动脉增粗并朝向肿瘤病灶,其周围有粗大的动静脉血流包绕。少血管型癌瘤仅供血动脉增粗或血流包绕，肿瘤本身回声模糊。（2）功能亢进性、血流旺盛病变：脾功能亢进、甲状腺机能亢进三维图像显示血管树主干粗大，分支和末稍小支增多如网状。而甲亢伴腺瘤局部血管充盈缺损。妊娠胎盘内外血管树随妊娠时间而增加， 妊娠晚期子宫、胎盘血管树多于早期。（3）血管树移位、狭窄、中断：占位病灶侵犯血管时, 三维图像显示血管树移位,走向异常,或狭窄变细,分支中断。腹膜后肿瘤使肠系膜上动脉向前移位、抬高、压迫，并加宽血管与腹主动脉的间距。 门静脉内多发性癌栓三维图像显示血流细狭或血流间断。（4）少血管和无血管型病变三维图像血管无特征性或减少：转移性肾脏肿瘤三维图像血管较少 ，因呼吸运动界面改变，形成病灶大小的相对轮廓。肝囊肿仅见周围组织的血管；脂肪肝的血管分支减少 ，似枯树枝。随病理病因的不同，各病变脏器表现各异。因其对超声图像分析与鉴别诊断有较大辅助价值，故结合病史与临床表现将提高超声诊断水平。病变脏器三维血管能量图表现可归纳如下：*实质性脏器恶性多血管型及浸润进展中肿瘤，病灶部位血管明显增多、杂乱。*功能亢进血流旺盛疾病，血管弥慢性增多似网状，如甲状腺机能亢进、脾功能亢进。病变的病理性质不同三维血管重建的表现各有特征。如肝硬化门脉高压，肿大脾脏的血管树脾门部增粗最明显，向脾实质内逐渐扩展；而白血病所致脾脏肿大，血管树分支增多，但脾门与脾实质内均无明显增粗，两病表现不同。*多血管脏器或多血管病变，三维血管重建出现血管稀少、变细、狭窄、萎缩，提示内部血液循环障碍,血流受阻。如脂肪肝三维图像示血管减少似枯树枝样，与其病理变化肝静脉变细相符合。血管增多合并良性少血管病变时在增多似网状中出现局部血管缺损。*少血管、含液性占位病变无血管树；病灶较大侵犯血管时，三维图像显示脏器原有的血管树受压、变细、移位,走向与空间结构失常，或分支中断。*病灶较小或二维能量图血管显示不佳者，三维图像血管显示亦差。四、在颈动脉与脑的应用彩色多普勒血流三维重建颈动脉，能详细显示颈动脉粥样硬化程度，如斑块的部位、质地、附着关系、颈动脉狭窄的情况，对临床上评估粥样硬化有帮助。三维超声在颅脑的应用包括肿瘤和动静脉畸形的定位及其与周围重要结构的比邻关系，术中颅脑肿瘤三维超声可准确显示肿瘤的大小、范围、空间关系。五、眼球及眶内疾病眼球的生物学特性使之成为三维超声重建的理想部位，三维超声能清楚显示玻璃体内条状及膜状病变，如视网膜脱离、玻璃体内机化物、玻璃体炎症、脉络膜病变、晶体后脱位等。视网膜脱离时，三维超声不仅能直观显示网膜脱离的起止部位、大小、范围，而且能显示出视网膜破口的形状、数目。随着高频超声的应用，三维超声对球后的病变也能较好地显示，能准确评价球后病变（如肿瘤）与眼球视神经及眼外肌之间的关系，对于手术医师选择合适的治疗方案颇为重要。与MRI和CT相比较，三维超声更省时，费用低、无放射性，并可反复检查而不必担心放射线诱发白内障。另外，三维超声能更准确计算肿瘤的大小、容积，并可能对病变作出较精确的定位以指导手术医师及放射治疗医师的工作。六、泌尿生殖系对肾脏肿物，尤其是孤独肾的患者，其手术方法必须保留部分肾脏，因此精确描述肿物与血管树、集合系统和肾包膜的空间关系至关重要。对移植肾的成像，三维超声对肾脏局部血供的可视可能建立其与早期排异之间的相关性，因为排异早期的变化可能是节段性的或部分性的。此外，移植肾容积的判定及其随时间的变化也可能对排异的诊断有帮助。三维超声显示膀胱肿瘤呈菜花状、乳头状或团块状，能显示肿瘤与壁的空间关系、基底部及表面情况，肿瘤的数目、大小、方位、与输尿管开口的空间关系也能清晰显示。前列腺肿瘤的容积对其预后有重要意义，据估计肿瘤转移容积一般会超过1.5cm 3 ，绝大多数容积大于3.0cm 3 的肿瘤将向前列腺外播散。

目前，医疗领域内Ｂ超的发展方向就是彩超，下面我们来谈谈彩超的特点： 彩超简单的说就是高清晰度的黑白Ｂ超再加上彩色多普勒，首先说说超声频移诊断法，即Ｄ超，此法应用多普勒效应原理，当声源与接收体（即探头和反射体）之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，Ｄ超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。 [1]彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见，彩色多普勒超声（即彩超）既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点是：①能快速直观显示血流的二维平面分布状态。②可显示血流的运行方向。③有利于辨别动脉和静脉。④有利于识别血管病变和非血管病变。⑤有利于了解血流的性质。⑥能方便了解血流的时相和速度。⑦能可靠地发现分流和返流。⑧能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。 但彩超采用的相关技术是脉冲波，对检测物速度过高时，彩流颜色会发生差错，在定量分析方面明显逊色于频谱多普勤，现今彩色多普勒超声仪均具有频谱多普勒的功能，即为彩色──双功能超声。 彩色多普勒超声血流图（CDF）又称彩色多普勒超声显像（CDI），它获得的回声信息来源和频谱多普勒一致，血流的分布和方向呈二维显示，不同的速度以不同的颜色加以别。双功多普勒超声系统，即是B型超声图像显示血管的位置。多普勒测量血流，这种Ｂ型和多普勒系统的结合能更精确地定位任一特定的血管。 1．血流方向 在频谱多普勒显示中，以零基线区分血流方向。在零基线上方者示血流流向探头，零基线以下者示血流离开探头。在CDI中，以彩色编码表示血流方问，红色或黄色色谱表示血流流向探头（热色）；而以蓝色或蓝绿色色谱表示血流流离探头（冷色）。 2．血管分布CDI显示血管管腔内的血流，因而属于流道型显示，它不能显示血管壁及外膜。 3．鉴别癌结节的血管种类 用CDI可对肝癌结节的血管进行分类。区分其为结节周围绕血管、给节内缘弧形血管。结节的流人血管、结节内部血管及结节流出血管等。 彩超的临床应用 （一）血管疾病 运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。 彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。 对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。 （二）腹腔脏器 主要运用于肝脏与肾脏，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。 对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。 对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。 彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。对于继发性高血压的常用病因之一──肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。 （三）小器官 在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz 探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为一“火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节及周围血流情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，所以建议甲状腺诊断不太明确，病人有一定经济承受能力者可做彩超进一步明确诊断。 乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌鉴别诊断，而眼球主要对眼球血管病变有较佳诊断价值。 （四）前列腺及精囊 正因为直肠探查为目前诊断前列腺最佳方法，所以在此特地提出。此种方法探查时把前列腺分为移行区、中央区、周围区，另一部分前列腺纤维肌肉基质区。移行区包括尿道周围括约肌的两侧及腹部，为100%的良性前列腺增生发源地，而正常人移行区只占前列腺大小的5%。中央区为射精管周围、尖墙指向精阜，周围区则包括前列腺后部、两侧尖部，为70-80%的癌发源地，而尖部包膜簿甚至消失，形成解剖薄弱区，为癌症的常见转移通道，为前列腺活检的重点区域。通过直肠探查对各种前列腺精囊腺疾病有很好的诊断价值，当配合前列腺活检，则基本可明确诊断，而前列腺疾病，特别是前列腺癌在我国发病率均呈上升趋势，前列腺癌在欧美国家发病率甚至排在肺癌后面，为第二高发癌症，而腹部探查前列腺基本无法做出诊断，所以建议临床上多运用直肠Ｂ超来诊断前列腺疾病能用直肠探查就不用腹部探查。 （五）妇产科 彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在①对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。③无需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。

1、熟练掌握各种操作技能。操作技能是超声诊断的基本条件。操作手法好，图像显示清晰，诊断就变得相对容易。就如“看的好，不强打的好”。本人经常在患者少的时候拿患者进行操作手法煅炼,久而久之,就无形中提高的自己的操作手法. 2、扎实和广泛的临床知识是提高诊断水平的前提。超声的诊断是以临床为目的，一份超声图片可以是多种疾病的超声表现。因此，超声不能看图说话，必须与临床相结合起来。 3、加强超声专业知识的学习是提高诊断水平的必备条件。作为一名超声工作者应具有本专业雄厚的基础知识。 4、注重由定位--定性--鉴别诊断思维方式的培养。定位是关键，是诊断的指南。有些病变的定位是很容易很简单的，但有时候却是很难，如位于肝脏、右肾和右侧肾上腺交界处的病变，定位就相当不易。定性是完善,是诊断的关键环节.鉴别诊断是佐证.诊断的成立是离不开鉴别诊断的。鉴别诊断让我们的诊断有了可靠的依据，而与真正的结果靠近甚至吻合。 5、随诊。随诊对于提高超声诊断水平起作相当重要的作用。我们每当做完一人比较复杂的病从后，往往做出了诊断，但是心里还是很想知道最终的手术和病理结果。随诊是唯一的方法，随诊能够让我们对作出正确诊断的疾病声像图进一步加深认识，对于漏诊及误诊的病例寻找其中错误的原因，以至于以后能够避免出见相应的错误，从而达到提高诊断水平的目的。

结核病是世界范围内每年因传染病而亡故的首位病因。近年来，结核的发病率有上升的趋势。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，结核性腹膜炎起病隐匿，症状、体征不特异，故临床上早期诊断困难，从而延误治疗时机。我们回顾分析了56例结核性腹膜炎患者的超声图像特点，旨在评价超声检查对结核性腹膜炎的诊断价值。1 资料与方法1.1 研究对象 56例结核性腹膜炎全部为我院2007年6月～2009年3月住院或门诊患者，其中男22例， 女34例，年龄16～71岁。本组病例均经超声、细胞学及细菌学等检查确诊，并经抗痨治疗痊愈。1.2 使用仪器 GE LOGIC500型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。1.3 检查方法 常规取平卧位，必要时取左侧或右侧卧位，探头按右上腹、右下腹 、左上腹、左下腹等顺序行纵、横、斜等多切面扫查。观察壁腹膜、肠壁浆膜层及大网膜有无增厚，腹腔有无异常淋巴结，肠管有无粘连等，若发现腹膜腔内有腹水无回声区时，注意腹水无回声区内有无条状或网格状光带回声及腹水透声情况。2 结果本组56例中超声诊断明确 52例，正确诊断率为92.9％，漏诊和误诊4例，占7.1％。本组56例患者超声均检出腹水，其中腹水内出现条状或网格状光带者48例（占85.7%）；超声检出壁腹膜增厚者45例（占80.4%）；肠壁浆膜层增厚者37例（占66.1%）；大网膜增厚者 44例 (占78.6%)；肠管粘连者 39例（占69.6%）腹腔检出异常淋巴结者48例（占85.7%）。结核性腹膜炎的超声表现较复杂多变，本组病例可分为以下几种类型。单纯性腹水型：20例，占35.7％。以中等量至大量腹水多见， 超声图像表现为腹腔内可探及游离无回声区弥漫全腹，可见肠管漂浮其中，大部分患者腹水透声性差，内常见细小的点状低回声漂浮，部分患者可探及腹水内出现条状或网格状光带。包裹积液型：4例，占7.14%。超声图像表现为腹腔内可探及单个或多个类圆形或形态不规则的无回声液性暗区，周围为肠管或网膜包裹，液性暗区内可探及强回声光点。腹膜弥漫增厚型：7例，占12.5％。超声图像表现为壁腹膜及脏层腹膜呈片状不规则性增厚，回声减低，肠道气体反射明显减少，蠕动减弱。粘连梗阻型：10例，占17.9%。腹腔内散在少量游离性液性暗区，肠管粘连时表现为团块状高回声，肠管积液积气较少，蠕动减弱。发作性小肠不全梗阻为其特征，肠梗阻时梗阻近端肠管呈扩张状。混合型：15例，占 26.8％。超声表现同时具备上述几种类型的特点。3 讨论结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，其主要病理改变为腹膜的炎性充血、水肿，纤维蛋白渗出使腹膜增厚、毛糙、肠管粘连，而液体渗出形成腹水或积脓是其主要临床特征[1]。大网膜增厚主要是结核杆菌感染引起渗出、增殖 、千酪样病变所致[2]。本组病例均有不同程度的腹水，而且以中等量以上居多，内常见细小的点状低回声漂浮，部分患者可探及腹水内出现条状或网格状光带。这主要是由于炎性物质及纤维蛋白渗出所致。本型主要与肝硬化性腹水、心肾疾病所致腹水以及癌性腹水相鉴别。肝硬化性腹水、心肾疾病所致腹水为漏出液，透声性好，腹水内无纤维光带，肠管漂浮其中，形态、蠕动良好；同时还可以扫查到肝脏、心脏及肾脏相应病变的声像图改变。癌性腹水透声也较差，但癌性腹水增长迅速，腹水常为大量，不易吸收，找到原发病灶是鉴别诊断的关键。腹膜弥漫增厚型结核性腹膜炎应与腹膜间皮瘤或腹膜黏液瘤相鉴别。在超声图像上都表现有腹水、腹膜的片状不规则性增厚，回声减低，甚至在肠系膜、腹主动脉及下腔静脉周围常探及肿大的淋巴结，但后者很少出现肠管壁的弥漫性增厚，腹水的细胞学检查及细菌学检查可以有效的帮助我们进行鉴别诊断。当结核性腹膜炎合并肠结核时，增厚的肠壁呈“假肾征”声像而易误诊为肠道肿瘤，肠结核好发回盲部，可累及回肠。而肠道肿瘤以结肠癌多见，多不累及回肠以结肠肝曲、脾曲多见。粘连梗阻型结核性腹膜炎术中改变为腹膜明显增厚，大网膜收缩呈团，并见肠系膜有大小不等的淋巴结。肠系膜、网膜、小肠袢、淋巴结及肠壁相互粘连成团，切开可见干酪样坏死并少量渗出物[3]。本组2例粘连梗阻型结核性腹膜炎误认为腹腔肿瘤。此外，在结核治疗过程中超声可有效观察腹内病变的动态变化。因此当发现腹腔内有腹水，超声见腹膜分隔、腹水混浊、腹膜增厚、肠管粘连呈团块状或伴有肠梗阻者，应提示结核性腹膜炎的诊断。同时，我们还要提高对结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断意识，密切结合临床病史、实验室或其它影像学检查资料，作综合分析是至关重要的。总之，超声检查对结核性腹膜炎的诊断有重要价值，是检查结核性腹膜炎的首选方法。它具有简便易行、无创伤的优点。超声检查不仅能发现腹腔积液的有无、多少以及纤维化及包裹位置，必要时还可以在超声引导下进行腹腔穿刺抽取腹水进行细胞学及细菌学检查进一步明确病因，有助于临床早期诊断、选择合理的治疗方案。

近年来,组织多普勒超声心动图(TDI) 的发展使超声心动图技术快速进步,日益成为评价心脏收缩、舒张功能以及左心室充盈血流动力学的主要定量手段。研究已证实TDI 可以早期识别各种病因引起的心功能异常、评价存活心肌、检测心脏移植后急性排异反应;对疑似冠心病患者,TDI 结合负荷试验可预测死亡和心肌梗死发生率;评价收缩同步性,预测心脏再同步化治疗后近期和远期预后,以及各种心脏疾病的终点事件发生率。 随着TDI 技术的普及,其临床应用的领域不断扩展。许多衍生指标如:应变、应变率的临床应用正在深入研究之中,新的更稳定、非角度依赖的斑点追踪成像( speckle t racking echocardio－grap hy , SPE) 日益成为新的热点。 1 左心室功能评价 1. 1 二尖瓣环运动速度与心脏整体功能 TDI 评价二尖瓣环或左心室基底段的速度反映了左心室长轴的整体功能。已经证实平均二尖瓣环收缩期速度峰值(Sm) > 7. 5cm/s ,预测左室射血分数(LVEF) 的敏感性为79 %、特异性88 %。舒张功能减退使左心室充盈压力升高,二尖瓣跨瓣血流速度( E) 随之升高,而二尖瓣环舒张早期速度( E′) 不受影响保持降低,因此E/ E′与左心室充盈压力及肺毛细血管楔压( PCWP) 高度相关,能早期反映舒张功能减退:当E/ E′≥15时,PCWP ≥20 mmHg ; E/ E′< 8 ,PCWP 正常。 在各种心脏疾病中,Sm 和E′均< 3 cm/ s ,提示患者两年心源性死亡率明显升高。 1. 2 应变/ 应变率与心脏节段功能对于局部心肌缺血的检测,传统肉眼评价室壁运动存在依赖观测者经验和重复性差的缺点,新的组织多普勒速度虽与冠状动脉造影和室壁运动评分高度相关,其结果容易受心脏平移、旋转和周围组织牵拉的影响,因而不能区分心肌的主动运动和被动牵拉。应变/ 应变率反映心肌局部变形,已经证实节段心肌的应变与应变率在缺血与梗死心肌中明显减低,它不仅能识别梗死节段,还与梗死面积大小密切相关,具有更好的定位特异性,是目前定量评价心脏节段功能异常的最敏感工具。 1. 3 TDI 与负荷试验 研究证实,负荷试验阴性的患者每年发生重大心血管事件可能≤10 % ,阳性患者2～3 年的事件发生率约20 %。研究发现,室壁运动评分和应变率相结合可提高负荷试验对再灌注治疗后心脏节段和整体功能恢复的预测能力,敏感性从73 %提高到83 % ,而特异性不受影响。完全性左束支传导阻滞患者的冠状动脉病变往往不易识别,有研究对62 例疑似冠心病的完全性左束支传导阻滞患者行多巴酚丁胺试验联合TDI 显像,与冠状动脉造影结果对照,以峰值负荷剂量下心肌收缩后收缩速度> 4 cm 为分界点,诊断冠心病的准确性约82 %; 以收缩速度与舒张速度增加< 2. 5 cm/ s为分界点, 诊断冠心病的敏感性88 % ,特异性分别为90 %和77 %。 2 各种疾病的诊断 2. 1 收缩功能尚存的心力衰竭( heart failurewith preserved ejection f raction , HFPEF)近年来, HFPEF 越来越受到重视,然而HF－PEF 不易从患者的病史、体检、心电图、胸片中被检出,其临床诊断仍具挑战性。研究显示二尖瓣舒张早期血流( E) 诊断HFPEF 特异性仅40 %～70 %。Kasner 等以心导管测的压力2容积曲线作为金标准,发现二尖瓣舒张早期( E) 和晚期(A)血流速度、TDI 二尖瓣环舒张早期速度( E′) 及其比值诊断HFPEF 的准确性分别为: E(70 %) 、E/A (81 %) 、E/ E′(86 %) 。因此,综合TDI 与血流多普勒指标( E/ E′) 可能是目前排除HFPEF 最具重复性和可操作性的方法。 2. 2 二尖瓣反流(MR) 单纯MR 患者若出现临床症状或LVEF 下降,瓣膜修补或置换手术后远期死亡风险仍较高。对于无临床症状的患者,A HA/ ACC 指南推荐将舒张末期容积( EDV) > 4 . 5 mm 且LVEF ≤60 %作为手术指征,而此时多数患者已出现心功能受损。传统超声评价左室收缩功能指标如LVEF、ED等存在容量依赖性,在MR 量增加、心室压力升高等情况下,其准确性下降。Marciniak 等发现重度MR 患者收缩期短轴和长轴应变率明显低于其他各组,左室收缩期应变率与舒张及收缩末期内径负相关,可能是检测无症状重度MR患者亚临床心功能异常的敏感工具。 2. 3 儿童心脏病 TDI 指标异常可协助对儿童心血管疾病进行早期诊断和干预,从而有利于早期逆转和延缓疾病进展。一项研究发现肥胖和正常儿童的收缩和舒张期血压、心脏整体功能无明显差异,但肥胖儿童的左右心室收缩期应变和应变率均明显下降,平均应变率峰值与血清胰岛素浓度、胰岛素抵抗指标显著相关。此外, Friedberg 等报道了24 例特发性扩张型心肌病(DCM) 患儿的左室节段心肌短轴收缩期应变及收缩同步性较正常下降。 2. 4 肥厚型心肌病( HCM) 早期HCM 即使心脏已发生重构,由于收缩功能正常,传统的心脏功能指标如LVEF、左室内径缩短率( FS) 等不能敏感识别。一项对划桨运动员、轻度HCM 和正常人的研究表明,用二尖瓣环舒张早期达峰与二尖瓣开放幅度达峰时间的差,可以鉴别运动员的生理性心肌肥厚与轻度HCM。Ganame 等发现非对称性HCM 的儿童,室间隔基底段应变明显低于室间隔中间段与侧壁基底段,且其收缩后收缩峰值明显升高、达峰时间明显延长,节段收缩期应变与室间隔厚度及运动耐量显著负相关。因此, TDI 可以被用于早期诊断亚临床及非对称性HCM。 2. 5 扩张型心肌病 同样,TDI 可以早期诊断具有DCM 基因的亚临床患者,有研究发现无症状、收缩功能正常而左心室扩大的家族性DCM 患者的亲属,室间隔和侧壁二尖瓣环收缩速度、室间隔二尖瓣环舒张速度均低于正常但高于DCM 患者。此外,对于DCM 患者,即使整体收缩功能相似,其临床表现、血流动力学指标(舒张期充盈模式、肺动脉收缩压、MR 程度等) 具有显著性差异。一些患者可能没有症状,而另一些表现慢性心力衰竭。多普勒及彩色血流显像提供了重要的血流动力学信息,对于评价左室充盈压力、制定治疗方案、评估预后有一定帮助。 2. 6 糖尿病与代谢综合征(MS) 据报道,在无症状、血压正常的糖尿病患者中,63 %存在舒张功能异常。然而,以往对于糖尿病舒张功能异常的重视,部分是由于传统评价手段不够敏感,无法检测出早期收缩功能异常所致。TDI 技术出现后,研究者发现糖尿病患者在舒张功能不全的同时也存在亚临床收缩功能退,Fang 等 报道了糖尿病患者左室长轴收缩功能减弱而短轴收缩功能仍保留, 提示即使LVEF 维持正常,心内膜下心肌已发生重构。 MS 在发达国家成人总发生率约22 % , 其中> 50 岁者发病率约40 %。研究表明,患有MS而LVEF 正常、或仅满足1 、2 条诊断标准的MS临床前期患者,无论心室重量是否增加,均出现左室舒张功能异常,多变量分析中,舒张期血压、腰围、三酰甘油是二尖瓣环舒张早期整体运动速度(Ve global) 减退的独立预测因子。TDI 有助于解释MS 患者心源性死亡率的升高。 3 疗效评估及预后价值 3. 1 心脏再同步化治疗(CRT) 近年来,大多数研究采用TDI 指标筛选CRT适应者,比较常用的方法是选择2～12个左室节段的收缩速度达峰时间差( Ts－diff) 及标准差( Ts－SD) ,治疗后可获得近、中期的超声治疗改善,其敏感性较高(87 %～97 %) ,但特异性报道不一(55 %～100 %) 。Suffoletto 等证实短轴的同步性指标(室间隔2后壁达峰时间差) 可以预测CRT 治疗近期心搏出量的提高(敏感性91 % ,特异性75 % )和远期LVEF 的改善(敏感性89 %,特异性83 %) 。此外,研究还证实运用TDI 技术对CRT 治疗后患者进行心室间同步性参数的优化,可提高近、中期预后。当然,应变和应变率在CRT 治疗和预后评估方面的价值仍有待探索。 3. 2 心肌梗死后存活心肌的评价 对存活心肌的评价是应变和应变率显像目前最主要的临床应用领域之一。研究者将狗的左前降支和回旋支阻断,发现负荷试验下舒张期应变率可以检测心肌梗死面积> 20 %的心肌节段,其与组织纤维化的关系最密切( r = 0. 86 , P 2. 25/ s 与下壁收缩期应变> 19.5 %是预测消融术后维持窦性心律的分界点。提示心房颤动消融术前,收缩期应变和应变率高的患者从手术中获益更多,从而为下一步抗凝治疗和栓塞风险评估提供指导。 3. 5 心脏移植后急性排异反应 经心肌活检证实,心脏移植术后患者急性排异反应严重者,其左室长轴和短轴应变/ 应变率较低,急性排异反应高于3 级、或细胞排异反应≤2 级伴临床症状和(或) 血管的免疫组织特征表现的患者,其短轴、长轴和环向收缩和舒张期应变/ 应变率明显低于移植前。其中,整体收缩和舒张应变率较应变更早期发现急性排异反应,当短轴整体应变率突然下降≥15 % 高度提示心脏发生急性排异。Eroglu 等还发现应变/ 应变率显像与多巴酚丁胺试验结合有助于在冠脉造影出现异常前早期检出移植血管狭窄。 4 斑点追踪( SPE) SPE 是一种新的超声心动图技术,它将心肌组织看作许多声学斑点,通过区域配对的计算机原理,连续追踪一个影像区域的声学斑点在相邻两帧图像间的位移,从而描记心肌的变形运动,具有非角度依赖、测量重复性好、可同时分析心肌长轴、短轴、环向运动等特点,日益成为研究的热点。SPE 定量和检测心肌缺血方面的能力最近在猪和小鼠的左前降支阻断试验中得到证实。Chan 等证实透壁心肌梗死患者环向及短轴向二维应变与应变率明显低于非透壁心肌梗死患者,而长轴向二维应变与应变率不能区分透壁与非透壁心肌梗死。Hanekom 等报道了TDI 与SPE 在150 例多巴酚丁胺试验患者中,对冠状动脉前循环病变的评价结果相似。 5 结语 目前,组织多普勒技术面临的主要问题仍然是重复性不够理想、角度依赖性,当分析曲线出现多个峰值,哪一个才是真正的收缩/ 舒张主峰尚存在争议。此外, TDI 从采图、测量到分析结果都需要较长时间的学习和培训。目前尚缺乏有关TDI 的随机、双盲的大规模临床研究来证实其应用价值。

结肠假肾征诊断结肠癌71例临床研究【摘要】目的：评价结肠超声假肾征对结肠癌的诊断价值。 方法：联合应用凸阵和高频线阵探头观察结肠假肾征的部位，累及范围、长度，向腔内外突出情况，肠壁外膜的连续性，黏膜回声状况，周围淋巴结有无肿大，病变近端肠管是否扩张，彩色多普勒观察血流特征，并结合临床症状、体征，做出结肠良恶性病变诊断。所有病例均经病理证实。 结果：71例结肠假肾征，超声提示为恶性64例，59例病理诊断为恶性，超声诊断符合率为92.2％，假阳性5例，误诊率为7.8％。 结论：超声假肾征对结肠癌有较高的诊断价值。【关键词】超声；假肾征；结肠癌结肠癌为发病率逐渐上升的恶性肿瘤。由于早期无明显不适，或症状、体征缺乏特异性，临床上不易察觉。［1］多年来由于超声技术的进步，对结肠癌的超声诊断积累了一定的经验。腔内超声和经直肠保留灌肠经腹检查已经能够显示肿瘤全貌且根据浸润程度用于肿瘤分期。但在日常大量的常规经腹检查中，各段结肠发现假肾征仍为提示诊断的主要依据。本文通过71例常规检查结肠假肾征与结肠镜病理检验和（或）手术病理对照，探讨超声假肾征对结肠癌的诊断价值。1、资料与方法1.1 一般资料：本组71例系我院2000年5月至2006年6月期间日常门诊或健康体检常规腹部超声检查患者，年龄36～78岁，平均47岁。就诊原因：腹部包块31例，脓血便9例，贫血5例，其余均无明显临床症状或仅为腹部不适、食欲差、消瘦等非特异性表现。1.2 仪器与方法：应用百胜公司生产Esaote Techuos DU8和HP-Lmage point彩色多普勒超声诊断仪，频率2.5～5MHz凸阵探头及7～12MHz线阵探头交替使用。适当调整增益及扫描深度。从回盲部或适当充盈的膀胱深面开始，按照结肠在腹壁的大致体表投影，沿结肠袋波浪状高回声纵向滑动探头连续扫查。发现病灶后，在病变区域多切面侧动及旋转探头，观察病变肠壁的厚度，累及范围，向腔内、外突出的表现形式，肠壁外膜的连续性，黏膜面回声状况及肠腔有无变形或狭窄，周围淋巴结肿大与否，病变近端肠管有无梗阻性扩张，彩色多普勒血流呈像（CDFI）或显示肿瘤血流分布，PW测量峰值速度与阻力指数。2、 结果本组71例结肠假肾征均经手术或结肠镜活检病理证实。超声诊断为结肠癌69例，分别位于回盲部7例（10.9％），升结肠19例（29.7％），结肠肝曲7例（7.8％），横结肠3例（4.7％），结肠脾曲7例（10.9％），降结肠11例（17.2％），乙状结肠13例（20.3％）。病理证实为恶性肿瘤59例，其中腺癌47例（79.6％），黏液癌12例（20.3％）。假阳性5例，均位于结肠脾曲。超声诊断为良性病变7例。病变特点：①均位于回盲部及升结肠，3例患者部分累计相邻的回肠。②假肾征长度即病变累计肠管长度均>10cm。其中克罗恩病5例，回盲部结核2例。假肾征的CDFI血流均不丰富，绝大部分未探及彩色血流，部分病例增厚之肠壁内仅见稀疏星点状血流，且良恶性之间无明显差别。3、讨论随着超声技术的发展和仪器设备的进步，超声诊断结肠癌的价值已得到公认。诊断的主要依据是由肠壁不规则低回声增厚以及中心杂乱分布的内膜强回声形成的假肾征。［2］从本组资料分析超声表现无助于大体病理类型的识别及分期，术后及肠镜所见的各种类型均表现为大体一致的假肾征。所有发现的病例均为中晚期，说明早期结肠癌超声显示差，不能做到对结肠癌的早期诊断。一般来说大多数恶性肿瘤都具有较丰富的动脉血供，以适应其迅速生长的需要。而微小动静脉瘘的存在可使血流速度异常增快，这一彩色多谱勒的特点成为鉴别良恶性肿瘤的基础。［3］本组病例假肾征内的血流均无上述特点，其原因有待于进一步研究。本组病例对载瘤肠管的定位虽与手术结果大致相当，但并不完全一致。大致的规律为升结肠下半部分易误认为回盲部肿瘤；升结肠上半部分及横结肠右半部分易误认为肝曲肿瘤；横结肠左半部分及降结肠偏上部分易误认为脾曲肿瘤；而降结肠下半部分与乙状结肠肿瘤则无误。究其原因可能与局部肠管瘤化后僵硬、挛缩有关。挛缩的方向为肠管位置相对固定的部位。本组14例患者手术后发现肿瘤邻近的正常肠管内合并息肉，直径为0.5～2.3cm，但超声无一例发现。提示超声对结肠良性息肉的诊断价值不大。反之，超声发现结肠腔结节样占位回声，良性可能性不大。超声对肿瘤浸润肠管的范围可测，而相当部分病例因瘤体较大，肠腔狭窄严重，窥镜不能通过，以致对瘤体的全貌、累及范围不能观察。因此超声检查可以作为窥镜检查的补充。另外超声可同时观察肿瘤对周围的浸润及淋巴结和远处脏器的转移、有无腹水等情况，可为临床治疗的选择方案提供有价值的参考。值得注意的是本组诊断为脾曲结肠癌7例中的5例，窥镜检查无异常发现，黏膜规整，肠腔无狭窄，无外压征象，腔内未见占位。仅就其声像图改变亦确为假肾征。区别仅为增厚之肠壁厚度较规则，回声与结肠癌病例比较略显增强。内膜强回声线较长、弧形，与结肠癌短线样中断的杂乱分布略有差别，其他部位无转移征象出现，原因有待进一步探讨。本组7例假肾征超声诊断为良性病变者其累计肠管长度均>10cm，结合患者无远处转移证据，一般情况尚可，估计恶性可能性不大。建议做其他相关检查后证实，提示发现结肠假肾征后诊断仍需要密切结合临床，尤以累计范围较大者更应如此。综上所述，结肠假肾征对结肠癌有较高的诊断价值，可弥补X线灌肠和窥镜检查的不足，特别是对无明显特异性症状患者肿瘤的检出不失为理想的手段。在日常工作中应有足够的警惕，在腹壁上略扩大检查的范围有时会使临床诊断少走很多弯路，具有一定的实用价值。